Böbrek Kanseri

Böbrek tümörlerinde cerrahi, böbreği koruyucu yaklaşımlar ve diğer tedaviler.

Çoğu zaman tesadüfen saptanır

Böbrek kanseri erken dönemde çoğunlukla belirti vermez. Hastaların önemli bir bölümünde, başka bir nedenle yapılan ultrason veya tomografide tesadüfen fark edilir. Bu nedenle ağrı olmaması böbrekteki kitlenin önemsiz olduğu anlamına gelmez. İdrarda kan, yan ağrısı, açıklanamayan kilo kaybı veya halsizlik görülebilir; ağrı, kanama ve ele gelen kitlenin birlikte bulunması ise nadirdir.

Nasıl tanı konur?

Ultrasonda görülen kitle genellikle kontrastlı BT veya uygun durumlarda MR ile değerlendirilir. Kitlenin boyutu, böbrekteki yeri, damarlarla ilişkisi ve çevreye yayılımı araştırılır; böbrek işlevleri ölçülür. Her böbrek kitlesi kanser değildir. Biyopsi kararı tedavi planına göre verilir: özellikle ablasyon öncesinde, patolojik tanısı olmayan hastada sistemik tedavi öncesinde ve seçilmiş aktif izlem hastalarında önemlidir.

Erken evrede böbreği koruyarak tedavi

Böbrekle sınırlı kanserde cerrahiyle kür, yani hastalığın tamamen ortadan kaldırılması sağlanabilir. EAU, teknik olarak uygun T1 tümörlerde parsiyel nefrektomi önerir. Bu grupta tümör böbrekle sınırlıdır ve en büyük çapı 7 cm’yi aşmaz; 4 cm ve altı T1a, 4–7 cm arası T1b olarak adlandırılır. Parsiyel nefrektomide tümör çıkarılırken sağlıklı böbrek dokusu korunur.

Radikal nefrektomi ne zaman gerekir?

Daha büyük veya konumu nedeniyle böbrek korunarak güvenle çıkarılamayan kitlelerde radikal nefrektomi gerekebilir. Böbrekle sınırlı büyük tümörlerde bu ameliyatla da kür sağlanabilir. Kararı yalnızca santimetre belirlemez; tümörün yerleşimi, diğer böbreğin durumu ve böbrek işlevi önemlidir. Tek böbreği veya kronik böbrek hastalığı olan seçilmiş kişilerde daha büyük tümörler için de koruyucu cerrahi değerlendirilebilir.

Laparoskopik ve robotik cerrahi

Parsiyel veya radikal nefrektomi, uygun hastalarda laparoskopik ya da robot yardımlı yöntemlerle yapılabilir. Bazı kitlelerde açık cerrahi daha uygundur. Öncelik tümörün güvenli çıkarılması ve böbrek işlevinin korunmasıdır; yöntem adı tek başına üstünlük garantisi değildir.

Ameliyat sonrası ve diğer seçenekler

Kür olasılığı evre ve tümörün biyolojik özelliklerine bağlıdır; kesin sonuç garantisi verilemez. Ameliyat sonrası takip patolojik risk grubuna göre görüntüleme ve böbrek işlevi kontrollerini içerir. Küçük kitlelerde, özellikle ek hastalıkları bulunan seçilmiş kişilerde aktif izlem veya ablasyon düşünülebilir. İleri evrede immünoterapi ve hedefe yönelik tedaviler değerlendirilir.

Doç. Dr. Abdulmecit Yavuz · Üroloji ve Androloji · Mersin